Tendinopatie Achillovy šlachy je běžný problém, který způsobuje bolest a omezení při běhu, chůzi nebo sportovních aktivitách. Zvláště obtížně se léčí její úponová forma, kdy bolest vychází z úponu šlachy na patní kost. V praxi se často používá rázová vlna (radiální extrakorporální rázová vlna, rESWT) jako doplněk k cvičení. Ale opravdu funguje? Nebo je její efekt spíše placebo? Právě na tuto otázku se zaměřila nová randomizovaná kontrolovaná studie, publikovaná v prestižním časopise Clinical Rehabilitation.
Kdo za tím stojí?
Tuto studii vedl tým odborníků z Monash University v Austrálii, jedna z nejprestižnějších univerzit v zemi, která patří mezi 100 nejlepších univerzit na světě podle žebříčků, jako jsou QS World University Rankings a Times Higher Education (THE). Profesor Peter Malliaras je světově uznávaným výzkumníkem v oblasti tendinopatií. Má více než 120 publikací a jeho práce formují klinické guidelines. Dr. Luke Perraton je fyzioterapeut se zaměřením na sportovní medicínu. Baraa Alsulaimani a další členové týmu přinášejí silnou kombinaci vědomostí z výzkumu a zkušeností z klinické praxe. Kombinace klinické praxe a akademického výzkumu dělá z této studie spolehlivý zdroj informací pro fyzioterapeuty, lékaře i výzkumníky.
Jak studie probíhala?
Výzkumu se zúčastnilo 76 dospělých s tendinopatií achillovky trvající déle než 3 měsíce. Účastníci byli náhodně rozděleni do dvou skupin:
-
Skupina rázové vlny (n = 38): Podstoupili 3 aplikace rázové vlny (rESWT) během 2–3 týdnů.
-
Placebo skupina (n = 38): Absolvovali identické procedury se stejným přístrojem, ale bez skutečných rázových vln. Přístroj vydával zvuky a vibrace, čímž účastníkům poskytoval věrohodný placebo zážitek.
Obě skupiny absolvovaly identický cvičební program a edukaci.
Cvičební program a edukace:
Účastníci dostali podrobné informace o tendinopatii a byli poučeni, že bolest ≤4/10 během cvičení je přijatelná. Cvičení zahrnovalo:
-
Výpony na lýtka (verze s nataženým i pokrčeným kolenem): 4 série po 15 opakováních, 3x týdně.
-
Progresivní zátěž: Přidávali 5 kg závaží, pokud bolest byla tolerovatelná.
-
Přizpůsobení intenzity: Pokud bolest dosáhla ≥5/10, snižovali intenzitu nebo přešli na izometrické držení.
Edukace zahrnovala doporučení pro postupný návrat k aktivitám, management bolesti a dlouhodobý management zatížení šlachy.
Kdy a co se hodnotilo?
Výsledky byly sledovány v 6. a 12. týdnu. Primárním měřítkem bylo skóre VISA-A, hodnotící bolest, funkci a účast na fyzických aktivitách. Sekundárními měřítky byly:
-
Bolest (VAS škála).
-
Psychologické faktory (strach z pohybu, katastrofizace).
-
Kvalita života (EQ-5D-5L).
-
Adherence k cvičebnímu programu a vedlejší účinky.
Jaké byly výsledky?
-
Žádný rozdíl mezi skupinami: Obě skupiny zaznamenaly podobné zlepšení skóre VISA-A (~18 bodů), ale rázová vlna nebyla účinnější než placebo (p > 0,05).
-
Sekundární výsledky: Nebyly zjištěny žádné rozdíly v bolesti, psychologických faktorech ani kvalitě života.
Omezení studie:
Bylo by zajímavé, kdyby studie hodnotila i strukturální změny ve šlaše pomocí ultrazvuku nebo MRI, aby bylo možné posoudit biologické dopady terapie. Dále sledování účastníků trvalo pouze 12 týdnů, což nemusí zachytit dlouhodobé efekty.
Co to znamená pro praxi?
Cvičení a edukace jsou základem léčby tendinopatií. Tato studie ukazuje, že rázová vlna nepřidává významnou hodnotu oproti placebo efektu této terapie. To znamená, že drahá technologie nemusí být nutná, pokud máme kvalitní cvičební program a pacienta vedeme k postupné zátěži. I když pacient může věřit v účinnost rázové vlny, placebo efekt může hrát pozitivní roli, zejména pokud je kombinován s efektivním cvičením a správnou edukací.
Komentář autora studie:
Peter Malliaras komentuje výsledky studie slovy: "Terapie rázovou vlnou nelze na základě současných důkazů ospravedlnit. Existují silné důkazy (z naší studie i dalších), že není účinnější než placebo při léčbě bolesti Achillovy šlachy, a není důvod, proč by tomu mělo být jinak u jiných částí těla. Tomuto bychom měli přizpůsobit i naši klinickou praxi!"
Závěr:
Rázová vlna není zázračným řešením. Tato studie potvrzuje, že základem terapie je pohyb, nikoli přístroje. Pro fyzioterapeuty to znamená důraz na progresivní zátěž a edukaci, zatímco technologie mohou zůstat jen volitelným doplňkem léčby.
Tomuto tématu jsme se také nedávno věnovali v našem SF Talku s MUDr. Martou Ortovou:
Zdroj:
- ALSULAIMANI, Baraa, et al. Does shockwave therapy lead to better pain and function than sham over 12 weeks in people with insertional Achilles tendinopathy? A randomised controlled trial. Clinical Rehabilitation, 2024, 02692155241295683.
