Ruptury rotátorové manžety (RCT) patří mezi časté příčiny bolesti a omezení rozsahu pohybu ramene. V USA se počet operací pro tyto problémy mezi lety 1996 a 2006 zvýšil o 141 %, což znamená výraznou zátěž pro zdravotní systém. Stále existují velké dohady o tom kdy a zda podstoupit operaci při tomto poranění. Studie Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON) Shoulder Group proto zkoumala, jaké faktory ovlivňují rozhodnutí o operaci u pacientů s atraumatickými rupturami rotátorové manžety.

Co vědci zkoumali?
Cílem studie bylo identifikovat prediktory selhání neoperativní léčby - fyzioterapie (tj. rozhodnutí podstoupit operaci) a sledovat jejich změny v průběhu 10 let. Sekundárně zkoumali efektivitu fyzioterapie, jako dlouhodobé léčby. Do studie bylo zařazeno 452 pacientů v rozmezí 18–100 let s symptomatickými, netraumatickými rupturami rotátorové manžety v rozsahu celé její tloušťky (kompletní ruptura). Pacienti nejprve absolvovali fyzioterapii po dobu 6–12 týdnů. Data byla sbírána na počátku a následně v 1., 2., 5., 7. a 10. roce. Možnost podstoupit operaci byla ponechána na volbě pacienta. Kritériem selhání neoperativní léčby bylo rozhodnutí o chirurgickém zákroku.

Výsledky:
Ze 452 pacientů během výzkumu 20 odstoupilo ze studie, 37 zemřelo a 40 bylo ztraceno z dohledu. Celkem 115 pacientů (27 %) během 10 let podstoupilo operaci. Z nich 56,5 % do 6 měsíců od začátku studie a 43,5 % později.

Klíčové prediktory operace:

• Brzká operace (do 6 měsíců): Nízká očekávání pacientů ohledně účinnosti fyzioterapie.

• Pozdní operace (po 6 měsících): Pracovní kompenzace (např. finanční kompenzace) a úroveň fyzické aktivity (fyzicky náročná práce, nebo sport a nepozorování dostatečně rychlého zlepšení po fyzioterapii) byly důležitějšími faktory pro rozhodnutí se pro operaci.

Efektivita fyzioterapie
Více než 70 % pacientů, kteří operaci nepodstoupili, vykázalo zlepšení po fyzioterapii, které přetrvalo po sledování po dobu 10 let. U těchto pacientů nedošlo k poklesu hodnot v měřených výsledcích (PROMs).

Závěr
Studie ukázala, že fyzioterapie je dlouhodobě účinnou metodou léčby atraumatických ruptur rotátorové manžety pro většinu pacientů. Prediktory pro operaci jsou závislé na čase – brzké zákroky souvisely s nízkými očekáváními od konzervativní terapie, zatímco pozdější operace byly častější u fyzicky aktivních pacientů a těch s pracovní kompenzací. Výsledky naznačují, že většina pacientů se může operaci vyhnout bez zhoršení stavu, pokud jsou správně motivováni k terapii. Fyzioterapie tedy dle těchto výsledků může být první a také účinnou volbou pro velké množství lidí.

Zdroj:

Kuhn JE, Dunn WR, Sanders R, Baumgarten KM, Bishop JY, Brophy RH, Carey JL, Holloway BG, Jones GL, Ma CB, Marx RG, McCarty EC, Poddar SK, Smith MV, Spencer EE, Vidal AF, Wolf BR, Wright RW. The Predictors of Surgery for Symptomatic, Atraumatic Full-Thickness Rotator Cuff Tears Change Over Time: Ten-Year Outcomes of the MOON Shoulder Prospective Cohort. J Bone Joint Surg Am. 2024 Sep 4;106(17):1563-1572. doi: 10.2106/JBJS.23.00978. Epub 2024 Jul 9. PMID: 38980920; PMCID: PMC11593976.