Výron kotníku patří mezi nejčastější poranění pohybového aparátu, zejména v oblasti sportu. Akutní výron laterálního kotníku, nejčastěji spojený s poraněním předního talofibulárního vazu (ATFL), může vést k dlouhodobým problémům, včetně opětovných zranění a chronické nestability kotníku (CAI). CAI nejenže zvyšuje riziko dalších výronů, ale také přispívá k rozvoji posttraumatické osteoartrózy. Nový systematický přehled s meta-analýzou se zaměřuje na to, zda rehabilitace založená na cvičení snižuje riziko opětovného výronu kotníku a jaký vliv má kvalita, obsah a objem cvičení na výsledky léčby.

Průměrná doba návratu ke sportu po laterálním podvrtnutí kotníku se pohybuje mezi 16 až 24 dny. U značné části sportovců však dochází k opakovaným zraněním nebo jiným dlouhodobým problémům. Epidemiologické studie ukazují, že výskyt opakovaných podvrtnutí kotníku u sportovců se pohybuje v rozmezí od 12 % do 47 %. Nejvyšší míra opakovaných zranění je zaznamenána v juniorském basketbalu (47 %), volejbalu (46 %) a americkém fotbalu (43 %).

Chronická nestabilita kotníku (CAI) se projevuje opakovanými výrony, pocity, že kotník „vynechává“, a subjektivní vnímanou nestabilitou. Odhaduje se, že až 40 % lidí s výronem kotníku vyvine CAI, což může výrazně přispět ke vzniku posttraumatické osteoartrózy. Podvrtnutí kotníku má také značný ekonomický dopad, zejména kvůli snížené fyzické aktivitě, poklesu produktivity a celkovému zhoršení kvality života.

Co studie zkoumala

Cílem této studie bylo zjistit:

1. Zda rehabilitace založená na cvičení snižuje riziko opětovného výronu kotníku ve srovnání s obvyklou péčí nebo žádnou intervencí.
2. Zda je účinnost rehabilitace ovlivněna kvalitou, obsahem a objemem cvičení.

Studie zahrnula 14 randomizovaných kontrolovaných studií s celkem 2182 účastníky. Byly porovnány různé typy cvičebních programů a jejich vliv na výskyt opětovných zranění, klinické výsledky a výsledky hlášené pacienty.

Výsledky

Meta-analýza ukázala, že rehabilitace založená na cvičení snížila riziko opětovného výronu kotníku o 40 % ve srovnání s obvyklou péčí. Prevalence opětovných zranění v kontrolní skupině činila 22 %, zatímco v cvičební skupině klesla na 16 %. Tento rozdíl představuje významné snížení rizika, které je klinicky relevantní.

Navzdory těmto pozitivním výsledkům byl vliv cvičení na další proměnné nejednoznačný. Například výsledky týkající se bolesti, svalové síly, rozsahu pohybu a propriocepce byly mezi jednotlivými studiemi nekonzistentní. V některých studiích bylo zlepšení výrazné, zatímco v jiných nebyly zaznamenány žádné rozdíly mezi cvičební skupinou a skupinou s obvyklou péčí.

Dalším důležitým zjištěním bylo, že aktuálně neexistuje ideální protokol, nebo objem tréninku, který bychom měli používat.

Výsledky této studie potvrzují, že cvičení je účinným prostředkem ke snížení rizika opětovného podvrtnutí kotníku. Je však třeba zdůraznit, že budoucí výzkum by měl zahrnovat také další proměnné, jako je intenzita cvičení a individuální přizpůsobení programu pro daného sportovce a to především v závěrečných fázích rehabilitace. Výsledky také podtrhují význam zahrnutí kritérií pro progresi rehabilitace, která by měla být založena na konkrétních klinických parametrech, jak je tomu u jiných muskuloskeletálních zranění.

Závěr

Rehabilitace založená na cvičení je účinná při snižování rizika opětovného výronu kotníku, ale současná literatura neposkytuje jasný návod na optimální protokol nebo objem cvičení. Je zapotřebí dalšího výzkumu, který by se zaměřil na identifikaci nejúčinnějších proměnných, včetně intenzity, délky trvání a specifického obsahu cvičení, aby byla zajištěna co nejúčinnější rehabilitace pro pacienty s akutním výronem kotníku. I když programy a postupy zatím nejsou dokonalé, my se ve své praxi můžeme snažit o ještě lepší výsledky a to i díky sledování nejnovější vědecké evidence, která nás k těmto výsledkům posouvá.

Pokud Vás toto téma zajímá podrobněji a chce se zdokonalit v diagnostice a rehabilitaci jedinců s podvrtnutým kotníkem, podívejte se na náš on-line workshop ZDE.

Zdroj:

WAGEMANS, Jente, et al. Exercise-based rehabilitation reduces reinjury following acute lateral ankle sprain: A systematic review update with meta-analysis. PloS one, 2022, 17.2: e0262023.