Patelární tendinopatie (PT) je častým problémem u sportovců, zejména těch, kteří se věnují skokanským sportům, jako je basketbal a volejbal. Až 45 % elitních sportovců se s tímto onemocněním setká. PT může vést k dlouhodobé absenci ve sportu, poklesu výkonnosti a v některých případech dokonce k omezení každodenních činností – až 58 % pacientů hlásí potíže při fyzicky náročné práci. A teď přichází otázka: Co s tím můžeme dělat?

O léčbě PT: Jaké možnosti máme?
Tradičně jsme se při léčbě tendinopatií spoléhali na excentrická cvičení (EET). Tato metoda má podporu ve výzkumu a v doporučeních (guidelines), například od NICE. Jenže má to háček. EET je často bolestivá a může být problematická během sezóny a nedá se říci, že by fungovala vždy a u všech. Proto se objevují nové přístupy, které se snaží být efektivnější a zároveň šetrnější – například progresivní zatěžování šlachy (PTLE).

Studie č. 1: Jak funguje PTLE?
RCT studie od Breda a kol. (2021) se zaměřila na 76 sportovců ve věku 18–35 let s diagnostikovanou PT. Tito sportovci trpěli lokalizovanou bolestí patelární šlachy, potvrdili strukturální změny na ultrazvuku a pravidelně sportovali. Studie porovnávala dvě skupiny:

• PTLE skupina: 24týdenní program progresivního zatěžování šlachy (izometrická, izotonická, výbušná a specifická cvičení) přičemž bolest na VAS byla do 3 z 10.

• EET skupina: 12týdenní program excentrických cvičení na šikmé desce (bolest jako součást terapie) a následně postupný návrat ke sportu .

Obě skupiny doplnily program o cvičení zaměřená na flexibilitu, stabilitu a sílu svalů. Výsledky? Skupina PTLE dosáhla vyššího skóre VISA-P (84 vs 75) a měla více návratů ke sportu na původní úroveň (43 % vs 27 %). Navíc cvičení PTLE bylo méně bolestivé (VAS 2 vs 4). Zní to dobře, že? Ale pojďme se podívat na detaily.

Studie č. 2: Co vlastně způsobilo zlepšení?
Deng a kol. (2024) šli dál a zkoumali, zda zlepšení po PTLE souvisí se změnami ve fyzických parametrech (síla kvadricepsu, rozsah pohybu kotníku, skoková výkonnost) nebo strukturálními změnami šlachy (tloušťka, neovaskularizace). Výsledky? Nic z toho nevysvětlovalo zlepšení! Ano, slyšíte správně. Žádné změny ve svalové síle, rozsahu pohybu nebo struktuře šlachy.

Co to znamená?
To je ten zajímavý moment. Výsledky ukazují, že zlepšení pravděpodobně souvisí s jinými mechanismy – například neurofyziologickými adaptacemi, lepší nervosvalovou koordinací nebo změnami v řízení bolesti. Jinými slovy, tělo se naučilo lépe zvládat zátěž, aniž by nutně došlo ke strukturálním změnám. A to je velká zpráva!

Proč by vás to mělo zajímat?
Pokud pracujete se sportovci nebo pacienty s PT, měli byste se zaměřit nejen na budování síly nebo strukturální změny, ale také na pain management v rámci moderního chápání bolesti. Progresivní zatěžování (PTLE) funguje, ale možná ne z důvodů, které jsme si dříve mysleli. Jak se již mnohdy potvrdilo i u jiných částech těla - změna struktury nemusí lineárně souviset s vnímanou bolestí.

Závěr
PTLE nabízí slibnou alternativu ke klasickému přístupu s excentrickými cvičeními. Je méně bolestivé, účinnější (alespoň dle této studie) a vede k lepším výsledkům návratu ke sportu. A co je důležité – funguje i u pacientů, kteří dříve nereagovali na jinou léčbu. Přestože stále nevíme přesně, proč k tomuto zlepšení dochází, víme, že se musíme více zaměřit na další, například psychologické faktory. A pokud chcete tyto přístupy implementovat do své praxe, PTLE je snadno použitelné a lze jej jednoduše upravovat, pokud tedy máte s progresívním tréninkem zkušenosti. Kompletní programy, které byly ve studiích využity jsou podrovně popsány ve studiích - v přílohách, nebo alespoň náhledem je můžete vidět na přiloženém obrázku. My jako vždy spíše preferujeme individualizované programy, nicméně je dobré se mít od čeho odpíchnout. V posledních letech bylo také velkým posunem to, že si můžeme dovolit cvičit s vyšší bolestí, než se dříve doporučovalo.

Zdroje:

• BREDA, Stephan J., et al. Effectiveness of progressive tendon-loading exercise therapy in patients with patellar tendinopathy: a randomised clinical trial. British journal of sports medicine, 2021.

• DENG, Jie, et al. Do physical or imaging changes explain the effectiveness of progressive tendon loading exercises? Journal of Science and Medicine in Sport, 2024.