Axialní spondyloartritida (AxSpA), také morbus Bechtěrev, je zánětlivé onemocnění, které postihuje sakroiliakální klouby, páteř a periferní klouby. Toto onemocnění, kterým trpí přibližně 1 % dospělých ve Spojených státech, způsobuje omezenou fyzickou funkci a snižuje kvalitu života.

Hlavní příznaky a projevy

Nejčastějším příznakem je chronická zánětlivá bolest zad, která má následující charakteristiky:

• Postupný nástup před 45. rokem věku.
• Prodloužená ranní ztuhlost.
• Zlepšení při fyzické aktivitě.
• Naopak nedostatek úlevy při odpočinku.

Další projevy AxSpA zahrnují:

• Zánětlivou artritidu v periferních kloubech (nejčastěji kolena).
• Zánět v místě úponů šlach a vazů (entezitida).
• Zánětlivá onemocnění očí (uveitida).
• Psoriázu a zánětlivá onemocnění střev.

Patogeneze

AxSpA vzniká kombinací genetické predispozice, dysbiózy střevní mikroflóry a mechanického poškození v oblasti úponů šlach a vazů (enthesis). Klíčovou roli hraje infiltrace imunitních buněk do sakroiliakálních kloubů a úponových oblastí na páteři.

Diagnostika

Diagnostika AxSpA je náročná a často zpožděná o 6 až 8 let od nástupu příznaků. Neexistují jednoznačná diagnostická kritéria, ale diagnostika se opírá o:

• Anamnézu: Přítomnost zánětlivé bolesti zad (senzitivita 74–81 %, specificita 25–44 %).
• Laboratorní nálezy: Přítomnost antigenu HLA-B27 (senzitivita 50 %, specificita 90 %) a zvýšené hodnoty C-reaktivního proteinu (CRP) (senzitivita 35 %, specificita 91 %).
• Zobrazovací metody:
• Rentgenové snímky sakroiliitidy (senzitivita 66 %, specificita 68 %).
• Magnetická rezonance (MRI) (senzitivita 78 %, specificita 88 %).
• Ve fyzioterapii můžeme také pozorovat bolesti v oblasti paty - více v článku ZDE.

Léčba

Prvním krokem léčby je fyzioterapie a podávání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAIDs). Tyto metody však přinášejí kompletní kontrolu symptomů méně než 25 % pacientů.

Další léčebné možnosti zahrnují biologické a cílené syntetické léky:

• Biologická léčba:
  • Inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (anti-TNF).
  • Inhibitory interleukinu 17 (anti-IL-17).
• Cílené syntetické léky:
  • Inhibitory Janusovy kinázy (JAK).

Efektivita léčby

Klinické studie prokázaly významné zlepšení symptomů u biologické léčby:

• Anti-TNF léky: Zlepšení dle kritérií ASAS20 (hodnocení bolesti, funkce a zánětu) u 58–64 % pacientů oproti placebu (19–38 %).
• Anti-IL-17 léky: Zlepšení u 48–61 % pacientů oproti placebu (18–29 %).
• JAK inhibitory: Zlepšení u 52–56 % pacientů oproti placebu (26–29 %).

Navíc tyto terapie zpomalují radiografickou progresi onemocnění.

Závěr

Axialní spondyloartritida je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje především sakroiliakální klouby a páteř, ale může mít mimokloubní projevy, jako je uveitida, psoriáza nebo zánětlivé onemocnění střev. Základem léčby jsou fyzioterapie a NSAIDs, většina pacientů však vyžaduje biologickou léčbu nebo JAK inhibitory ke zmírnění symptomů, kontrole zánětu a zpomalení strukturálních změn. Aby se klient mohl dostat k potřebné léčbě je nezbytné ho včas zachytit a odeslat k dalšímu vyšetření. Výše zmíněné symptomy nám v tom mohou pomoci.

Zdroj:

Bittar M, Deodhar A. Axial Spondyloarthritis: A Review. JAMA. Published online December 04, 2024. doi:10.1001/jama.2024.20917